.................................................................... 				...............................................................
       (imię i nazwisko wnioskodawcy) 					(miejscowość, data)

....................................................................
   (adres zamieszkania wnioskodawcy)

....................................................................

....................................................................
              (telefon)

						               STAROSTA KROŚNIEŃSKI

					W N I O S E K			

o wypis z ewidencji klubów sportowych działających w formie stowarzyszenia, których statuty nie przewidują prowadzenia działalności gospodarczej

Proszę o wydanie ........ egz. wypisu z ewidencji klubów sportowych działających     w formie stowarzyszenia, których statuty nie przewidują prowadzenia działalności gospodarczej, prowadzonej przez Starostę Krośnieńskiego dla klubu sportowego:

.......................................................................................................................................................
(nazwa i siedziba klubu sportowego)

.......................................................................................................................................................

Wypis potrzebny jest do:.............................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

                 

 ……..….....................................................................
                                                                                                                  ( podpis wnioskodawcy)