Krosno, dnia	 

						Starosta Krośnieński
						38-400 Krosno, ul. Bieszczadzka 1

WNIOSEK

o wydanie poświadczenia potwierdzającego spełnianie dodatkowych
wymagań przez przedsiębiorcę prowadzącego ośrodek szkolenia kierowców

I. Dane przedsiębiorcy:
1. Firma przedsiębiorcy:		

		
2. Adres siedziby/ miejsca zamieszkania:
	Kod pocztowy	
	Miejscowość	
	Ulica		Nr budynku		Nr lokalu	
3. Jestem wpisany do rejestru przedsiębiorców prowadzących ośrodek szkolenia kierowców
po numerem: 	
II. Załączniki:
Kopie dokumentów potwierdzających:
1)	prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie prowadzenia ośrodka szkolenia 	kierowców co najmniej od 5 lat;
2)	prowadzenie ośrodka szkolenia kierowców co najmniej w zakresie kategorii A, B, C i D 	prawa jazdy;
3)	posiadanie:
a) 	odpowiednich warunków lokalowych, w tym co najmniej:
	– 	lokalu biurowego, który umożliwia przyjmowanie interesantów, przechowywanie 	dokumentacji związanej ze szkoleniem oraz jest wyposażony w sprzęt i urządzenia 	biurowe, 
	– sali wykładowej, która jest wyposażona w sprzęt i urządzenia umożliwiające 	prowadzenie zajęć,
	– placu manewrowego, który powinien być zabezpieczony przed dostępem osób 	postronnych, w szczególności ogrodzony oraz umożliwiać wykonanie wszystkich zadań 	wynikających z programu szkolenia, 
b) 	pojazdów szkoleniowych w zakresie prawa jazdy kategorii A, B, C i D, przy czym:
	– 	co najmniej jeden pojazd w zakresie danej kategorii prawa jazdy jest własnością tego 	przedsiębiorcy lub przedmiotem umowy leasingu,
	–	pojazd w zakresie prawa jazdy kategorii A i B jest nie starszy niż 5 lat, w zakresie 	prawa jazdy kategorii C jest nie starszy niż 7 lat, a w zakresie prawa jazdy kategorii D jest 	nie starszy niż 12 lat,
c) 	pomocy i środków dydaktycznych zapewniających prowadzenie szkolenia zgodnie 
	z obowiązującym programem szkolenia w zakresie:
	– 	uzyskiwania uprawnień do kierowania pojazdami w zakresie prawa jazdy kategorii 	A, B, C i D,
	– 	uzyskiwania uprawnień instruktorów nauki jazdy,
	– 	szkolenia osób ubiegających się o kartę rowerową;
4) 	zatrudnienie wykwalifikowanej kadry dydaktycznej, w tym:
a) 	dwóch instruktorów posiadających uprawnienia do prowadzenia szkolenia w zakresie 	prawa jazdy kategorii B lub C od co najmniej 5 lat,
b) 	jednego instruktora posiadającego uprawnienia do prowadzenia szkolenia w zakresie 	prawa jazdy kategorii A, B, C lub B, C, D oraz
c) 	osobę posiadającą przygotowanie pedagogiczne zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. - Karta Nauczyciela (Dz. U. z 2014 r., poz. 191 z późn. zm.) oraz
5) 	posiadanie akredytacji kuratora oświaty, o której mowa w art. 68b ustawy z dnia 7 	września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.).

			       (podpis wnioskodawcy)